うつ病の最新の真実（上)

「うつは心の風邪」と一時期メディア等で喧伝されてから、その後一挙にこの病気が広まったように感じます。

認知が広まり、そしてこの病気が理解されるという確かに良い面もあったのでしょうが、その結果は、患者数は激増し向精神薬の処方が大幅に増え、依存症になってしまっている患者も多いと聞きます。

そのきっけとなった薬が、商品名パキシル、デプロメール等を始めとした【選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI)】です。

当院にご利用されている方にも、このようなクスリを処方されて服用されている方もいらっしゃいますが、利用されている内に身体の調子が良くなってからクスリの量を減らしたり、断薬してもその後の経過が良い方もいらっしゃいます。（但し、必ず主治医と相談してから行って下さいと指導させて頂いてます。）

うつ病は軽症のうちは寛解しやすいのですが、長期化や重症化が進むと難治症へと進行しやすくなり、さらに再発もしやすい、とてもやっかいな病気です。

当院では、全体の利用者のおよそ10％程度ではありますが、なんらかの精神障害をお持ちまたは既往歴のある方が利用されています。（当院ではうつ病に続いてパニック障害の方が多い傾向があるようです)

そのため、うつ病などの精神疾患についても勉強させて頂いております。
このブログのテーマの一つとしても取り上げていますので、よろしければ過去の記事を参考にされるとよろしいかと思います。

さて、今回ご紹介する英文の原稿記事はかなりの長文でした。
訳したところ文字数が1万7千文字を越えていましたので、さずがにこれはちょっと長すぎると判断し、上下編の二回に分けて投稿させて頂くことにしました。

上：うつ病の原因と種類とそのリスクについて
下：うつ病の予防と治療とその予後について

それでは、本記事です。

うつ病：最新の事実・原因・種類・リスク（※治療、予後は次回）

・Depression: Latest Facts, Causes, Types, Risks, Treatments and Prognosis　

　Gilmore Health　News（2020/06/15）

ここからです。

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うつ病は、大きな悲しみ、絶望感（抑うつ気分）、意欲や意思決定能力の喪失、快感・喜びの低下、摂食・睡眠障害、自殺願望、個人としての無価値感などを特徴とする病気です。

　医学の世界では、この病気を説明するために重度のうつ病という用語がよく使用されます。うつ病は通常、数週間、数か月、さらには数年続くこともある抑うつ状態の形で発症します。症状の強度に応じて、軽度、中等度、重度に分類されます。最も深刻なケースでは、うつ病は自殺につながる可能性があります。

　うつ病は、気分、思考、行動だけでなく、身体にも影響を与えます。うつ病は、背中の痛み、腰痛、胃の不調、頭痛など、身体にも現れることがあります。

うつ病なのか、それともただの悲しみなのか？

　「うつ病」という言葉は、日常的な言葉では、悲しみ、退屈、憂鬱などの避けられない期間を説明するために誤用されることがよくあります。

　たとえば、大切な人を亡くした後に悲しい気持ちになったり、仕事で問題があった時に失敗を感じたりすることは普通の事です。しかし、これらの気分が特に理由もなしに毎日繰り返される場合や、原因がはっきりしていても長期間続く場合は、うつ病の可能性があります。実は、うつ病は非常に特殊な診断基準を満たす慢性疾患なのです。

　悲しみは別として、うつ病の人は否定的で自己卑下的な考えを持っています。
「本当に最悪だ」「私には絶対にできない」「自分自身が大嫌い」など役に立たないと感じ、未来の自分自身を描く事が苦手です。彼らは、かつて大切にしていた活動への興味も失っています。

有病率

　うつ病は、最も一般的な精神疾患の一つです。米国立精神衛生研究所（NIMH）によると、2016年には、米国の人口の6.7％がうつ病に苦しんでいたという。

　世界保健機関（WHO）によると、2020年には、うつ病は心血管疾患に次いで世界的に多い障害の原因となるとされています。

　うつ病は、小児期を含むすべての年齢で発生する可能性がありますが、最も多いのは思春期の後半から成人期の早い時期です。

うつ病の原因

　うつ病の正確な原因は不明ですが、遺伝、生物学、ライフイベント、環境、生活習慣などが関係する多くの要因が関与している複雑な障害であると考えられます。

遺伝学

　家族や双子（出生時に別居しているかどうかは不明）を対象にした長期的な研究では、うつ病には遺伝的な要素があることが示されているが、疾患に関与する特定の遺伝子は特定されていません。したがい、うつ病の家族歴は危険因子である可能性はあります。

参考）うつ病歴のある親をもつ子供は脳のある部分が小さくなっていた

うつ病歴のある親をもつ子供は脳のある部分が小さくなっていた

生物学

　脳の生物学は複雑ですが、うつ病の人にはセロトニンなどの特定の神経伝達物質の欠乏やアンバランスが存在します。これらの不均衡は、神経細胞間のコミュニケーションを乱します。ホルモン障害（甲状腺機能低下症、避妊薬の服用など）などの他の問題も、うつ病の一因となることがあります。

環境とライフスタイル

　劣悪な生活習慣（喫煙、アルコール依存症、運動不足、過度のテレビやビデオゲームなど）と生活環境（不安定な経済状況、ストレス、社会的孤立など）は、心理状態に大きな影響を与える可能性が高いです。たとえば、職場でのストレスの蓄積が疲労につながり、最終的にはうつ病につながることもあります。

生活上の出来事

　愛する人の喪失、離婚、病気、失業、その他のトラウマがあると、うつ病気にかかりやすい人々の病を引き起こします。同様に、幼少期の虐待やトラウマは、特に特定のストレス関連遺伝子の機能を恒久的に破壊するため、成人期にうつ病になりやすくなります。

参考）うつ病歴のある親をもつ子供は脳のある部分が小さくなっていた　

上記記事の中に指摘されている重要だと思われる部分を引用します。

うつ病と同じように小児虐待も脳に影響を与え負の連鎖を引き起こす

虐待は負の連鎖を引き起こしやすく、虐待された子供が親になると、同様な問題を引き起こしやすいことも分かってきています。

うつ病のさまざまな形態

• 大うつ病性障害

　これは、1つ以上の大うつ病のエピソード（出来事）（気分の落ち込みや興味の喪失が2週間以上続き、他の4つ以上のうつ病の症状の組み合わせとされる）を特徴とします。

• 気分変調性障害

　少なくとも2年間ほとんどの期間、大うつ病の基準を満たしていない抑うつ的な症状を伴う、うつ状態の気分が特徴です。大うつ病のエピソードを伴わない抑うつ傾向です。

• 詳細不明のうつ病性障害

　不特定のうつ病性障害とは、大うつ病性障害や気分変調性障害の基準を満たしていないうつ病性障害のことです。例としては、抑うつ気分を伴う適応障害や、不安と抑うつ気分を伴う適応障害などがあります。

この分類以外にも、DSM4（精神障害分類マニュアル）では、他の用語が使用されています。

• 不安によるうつ病

　うつ病の通常の症状に加えて、誇張された恐怖や不安もあります。

• 双極性障害

　以前は躁うつ病として知られていました。
この精神疾患の特徴は、大うつ病の段階で、躁状態や低躁状態のエピソード（誇張された多幸感、過剰な興奮、うつ病の逆型）を伴うこです。

• 季節性うつ病

　周期的に発生する抑うつ状態。通常は、太陽が最も低くなる数か月間に周期的に起こる抑うつ状態。

• 産後うつ病

　女性の60％～80％には、出産後数日間に悲しみや緊張、不安の状態が現れます。これは「ベイビーブルース（産後うつ）」と呼ばれ、1日から15日続きます。通常、このネガティブな気分は自然に解消します。しかし、8人に1人の女性が、産後すぐに始まるか、出産後1年以内に実際にうつ病を発症します。

• 悲嘆後のうつ病

　愛する人が亡くなった後の数週間は、うつ病の兆候がよく見られ、悲嘆の過程の一部となります。しかし、これらのうつ病の兆候が2か月以上続くか、非常に顕著である場合は、専門医に診てもらう必要があります。

合併症

　うつ病に関連するいくつかの合併症が考えられる

うつ病の再発

　うつ病を経験したことのある人の50％が罹患していることから、これはよくあるケースです。治療により、再発のリスクが大幅に軽減されます。

残存症状の持続

　うつ病が完治せず、うつ病エピソードの後もうつ病の症状が持続する場合です。

慢性うつ病への移行

自殺のリスク

　うつ病は自殺の原因の第一位です。自殺で亡くなる人の約70％がうつ病に苦しんでいます。うつ病の男性は70歳以上で自殺のリスクが最も高くなります。自殺願望は、「黒い思考」と呼ばれることもありますが、うつ病の兆候の1つです。自殺を考えている人のほとんどは自殺を試みませんが、これは警告のサインです。うつ病の人は、耐え難い苦しみを終わらせるために自殺を考えます。

うつ病関連障害

　うつ病は、他の健康問題と身体的・心理的に関連しています。

• 　不安
• 　アルコール依存症; 大麻、エクスタシー（NDMA合成麻薬）、コカインなどの物質の乱用;　睡眠薬や精神安定剤などの特定の薬物への依存
• 　特定疾患のリスク増加　心血管疾患や糖尿病。実際、うつ病は心臓病や脳卒中のリスクの増加と関連しています。さらに、うつ病に悩まされていると、すでにリスクを抱えている人の糖尿病の発症をわずかに加速する可能性があります。研究者たちは、うつ病の人は運動も少なく、食事の量や質もあまりよくないと主張しています。さらに、一部の薬物療法は食欲を増進させ、体重増加を引き起こす可能性があります。これらの要因はすべて、2型糖尿病のリスクを高めます。

うつ病の症状

　DSM4-Rの定義によれば、うつ病の主な特徴は、少なくとも2週間はほとんどの活動において興味や喜びを失った状態が続き、気分が落ち込んでいる。

　うつ状態の子供や青年では、悲しみではなく苛立ちが見られることがあります。うつ病の診断を行うには、その人は少なくとも他の4つの症状も持っていなければなりません。

• 　食欲や体重の変化、睡眠や精神活動の変化
• 　エネルギーの低下
• 　無価値感や罪悪感
• 　自殺願望
• 　思考困難、集中困難、意思決定の難しさ

　その他の症状が見られる場合があります。

• 　異常な攻撃性や過敏性
• 　過度の感情的過敏
• 　落ち着きのなさ
• 　スローモーションのように考えて行動する印象
• 　性欲減退・頭痛、胃痛、腰痛
• 　虚無感
• 　感情の無感覚

　これらのうつ病の症状は、社会的、専門的、およびその他の重要な機能領域において、かなりの苦痛や悪化を伴います。

　重度のうつ病は、不安障害、摂食障害（拒食症、過食症）、薬物やアルコールの乱用など、他の精神医学的問題と関連していることが多いことに注意が必要です。実際、多くのうつ病の人は、症状の緩和ためにこれらの物質を使用しており、それが他の健康上の問題（精神的および身体的）につながる可能性があります。

　うつ病は高齢者にもよく見られます。症状（疲労感、意欲の喪失、孤立感）は年齢に関係しているため、気付かれないことがよくあります。この人口のかなりの割合が、診断も治療もされていないことが報告されています。うつ病の症状の中には、若い人よりも高齢者に多いものもあります。

• 　攻撃性と怒りっぽい
• 　腰痛、頭痛など
• 　孤立、引きこもり
• 　混乱と記憶の問題
• 　無用感、頻繁な自殺願望
• 　児童・青年期のうつ病の発見

　うつ病は、子供ではごくまれ（0.5％）です。ただし、行動の突然の変化や引きこもり、欠席、いらいらや落ち着きのなさの兆候には特に注意を払う必要があります。

• 　友達と遊びたがらない、外出したくない、友だちに会いに行きたくない
• 　非常にイライラしやすく、よく泣く
• 　頭痛や胃の痛みを訴える
• 　生きたくない、生まれて来なければ良かったと言う
• 　学校での失敗
• 　成長しているのに体重はほとんど増えていない

　思春期のうつ病は、人生のこの段階で起こる危機や対立との区別するのが難しい場合があります。うつ病は思春期の3～4％、特に女子に影響を与えます。

次の兆候には注意してください。

• 　アルコール、薬物、クスリの乱用
• 　落ち着きのなさ
• 　言葉によるいじめ
• 　見掛け上の無関心
• 　孤立化の傾向
• 　学校への興味の喪失
• 　自傷行為の兆候
• 　自殺願望の言語化

うつ病のリスクがある人

　うつ病に免疫がある人はいませんが、次のような人はわずかにリスクが高くなります。

家族や個人にうつ病の既往歴がある人

以下のような特定のクスリを服用している人：

　精神刺激薬、ステロイド、コルチコステロイド、同化ステロイド、抗けいれん薬、避妊薬。避妊薬に含まれるプロゲスチン（黄体ホルモン）は、気分に影響を与える可能性があります。このような場合は、主治医に相談しましょう。

社会学的な観点から、以下のグループはうつ病の影響を最も強く受けます。

女性：

　男性の約2倍の女性が、人生の中で少なくとも一度はうつ病に苦しむことになります。一部の研究では、男女で同じくらいの頻度であることが明らかになっています。女性は男性よりもうつ病の症状があるときに助けを求める頻度が高く、それがうつ病と診断される頻度が高い理由に一部を説明しているかもしれません。この現象を説明するために、少なくとも2つの仮説が提唱されています。

・脳の化学反応に影響を与えやすい女性ホルモン系。たとえば、更年期障害はうつ病の発症に関連している可能性がある。
・結婚における貧困や暴力などのより一般的な問題。

一人暮らしの男性：

　薬物乱用やさまざまなタイプの依存症につながる可能性のある孤独感に悩まされる可能性があります。

青年期：

　最初のうつ病は、多くの場合、思春期の後半または成人期の初めによく発症します。自殺は、交通事故に次いで若者の死因となっている。

高齢者：

　高齢者の15％から20％はうつ病に苦しんでいます。彼らはしばしば気がつかないことが多く、その考えられる原因の中には、以下のようなものがあります。

• 　孤独
• 　配偶者または友人の死
• 　セロトニンの大幅な減少などの代謝の変化など、加齢に関連する生理学的要因
• 　栄養不足（特に葉酸とビタミンB12）はうつ病を起こす可能性がある

同性愛者：

　ニュージーランドでの大規模なコホート研究を含むさまざまなデータは、同性愛者、レズビアン、バイセクシュアルはうつ病、不安障害、自殺行動などのメンタルヘルス問題のリスクが高いことを示唆されています。

慢性疾患のある人：

　慢性的な痛み（片頭痛や腰痛など）や障害のある疾患（糖尿病、脳卒中など）を抱えていると、特に若者の間で、うつ病のリスクを大幅に高めます。

うつ病の危険因子：

• 　度重なる喪失経験（配偶者や両親の死、中絶、離婚や別居、失業など）
• 　慢性的なストレスを感じている人。過剰なスケジュール、慢性的な睡眠不足など
• 　常に過負荷を感じ、自分の人生をコントロールできなくなっていると感じる
• 　タバコを含むアルコールや薬物の使用
• 　幼少期にトラウマとなる出来事（性的虐待、虐待、ネグレクト(子育て放棄)、親の暴力の証言など）を経験する
• 　栄養不足が伴うもの。ビタミンB6（特に経口避妊薬を服用している女性に多い）、ビタミンB12（特に高齢者やアルコール摂取量の多い人に多い）、ビタミンD、葉酸、鉄、オメガ3脂肪酸、または特定のアミノ酸の欠乏は、うつ病につながる可能性がある。
• 　困難な状況で生活している、低賃金や生活保護を受けている、ひとり親である、影響を受けやすい都市部に住んでいる。
• 　すでに1回大うつ病を経験している場合、再発する可能性が高い。
• 　うつ病の配偶者や親との同居

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ここまでです。

後半は7/10(金)の投稿予定です。